维生素D

维生素D的作用 　缺乏维生素D极其有害 　　近几年来，有越来越多的证据表明，缺乏维生素D可能对身体极其有害。专家认为，心脏病、肺病、癌症、糖尿病、高血压、精神分裂和多发性硬化等疾病的形成都与缺乏维生素D密切相关。这种维生素对骨骼健康也非常重要，可预防儿童佝偻病和老年骨质疏松。阳光照射在皮肤上，身体就会产生维生素D。这部分维生素D占身体维生素D供给的90%。不过科学家认为，由于人们对防晒剂的使用越来越多，在户外活动的时间越来越少，维生素D缺乏已经成为一个日益严重的问题。 　　美国科学家一项为期40年的研究发现，每天服用一剂维生素D能把罹患乳腺癌、结肠癌和卵巢癌的风险降低一半。癌症专家说，有关这种“阳光维生素”防癌作用的证据的确十分充分，公共卫生部门必须采取及时和有效措施提高人们体内的维生素D水平。 　　美国科学家评估了自上世纪60年代以来几乎每篇讨论维生素D与癌症两者关系的论文后认为，要保持身体健康，每天需服用1000国际单位(25微克)的维生素D。他们在《美国公共卫生杂志》上撰文说，维生素D缺乏症是一种普遍存在的现象。与此同时，研究发现，缺乏维生素D的人患某些癌症的风险越来越高。把这两种现象合并起来看就意味着维生素D缺乏，或许是每年数千患者因结肠癌、乳腺癌、卵巢癌和其他癌症过早辞世的原因。 　　科学家建议的维生素D摄入量是目前美国维生素D建议摄入量的2.5倍。英国没有权威方面的建议摄入标准，但每年从10月到第二年3月的短暂白昼和漫长阴天意味着冬去春来时，60%的英国人体内维生素D不足。由于对维生素D的研究越来越广泛和深入，世界各国都开始修改有关日光浴存在危害的警告。澳大利亚癌症理事会协会首次承认，晒太阳有利于健康。 　　在这项新的研究中，美国圣迭戈加利福尼亚大学的癌症专家们在锡德里克•加兰教授的指导下，回顾了1966年到2004年发表的63项讨论维生素D与癌症关系的论文。他们发现，美国东部地区(日照较强)的居民和皮肤颜色较深的非裔美国人缺乏维生素D的可能性较大，患癌症的风险也较高。 　　维生素D功效强大 　　专家们分析了维生素D的作用： 　　心脏病维生素D可降低对胰岛素的耐受性，而胰岛素耐受性是导致心脏病的主要因素之一。 　　肺病肺部组织在人的一生中会经历修复和改变，由于维生素影响多种细胞的生长，它可能对肺的修复过程起到一定的作用。 　　癌症(包括乳腺癌、结肠癌、卵巢癌和前列腺癌等)据认为，维生素D对调节细胞分裂起到关键作用，癌症患者体内则缺乏这种调控机制。因此，通过防止细胞过度繁殖，维生素D就能预防某些癌症。 　　糖尿病在Ⅰ型糖尿病中，免疫系统会杀灭人体自身的细胞。科学家认为，维生素D可起到免疫抑制剂的作用。他们认为，它也许能防止免疫系统的过度反应。 　　高血压维生素D为颈部甲状腺上的副甲状腺所利用。这些腺体分泌出一种调节体内钙水平的激素。钙则帮助调节血压。但科学家尚未完全理解这一过程。 　　精神分裂症患精神分裂症的几率有可能与出生前几个月的日照情况有关。缺乏日照可能会导致维生素D缺乏。科学家认为，这可能会影响胎儿大脑的发育。 　　佝偻病和骨质疏松维生素D可坚固骨骼，预防儿童佝偻病和老年骨质疏松症。 　　多发性硬化缺乏维生素D会限制人体产生的1，25-二羟基维生素D3，这是维生素D3的一种激素形式，可以调节免疫系统。它的缺乏可能提高患上多发性硬化的风险。 　　维生素D的获取 　　维生素D可以从食物中获取，但大部分却是通过紫外线照射在皮肤上转化而成的，因此适当的日晒是有益处的。 　　正常成人每日需要维生素D约400国际单位，相当于10微克。维生素D在各种食物中的含量可参见维生素A含量表，这是因为维生素D差不多是与维生素A共存的。 　　如果通过适当日晒和食物调配仍不能补足体内所需的维生素D时，那最好在医生的指导下服用鱼肝油制剂给予补充。 维生素D缺乏病 在机体的钙、磷代谢中，维生素D起重要的调节作用，所以维生素D缺乏病的发生与钙、磷代谢有密切的关系，对机体的影响是全身性的，其突出的表现是佝偻病(rickets)或骨软化症(osteomalacia)的发生。 　　一、佝偻病 　　(1)症状：主要为精神神经症状见于佝偻病的活动初期和极期。小儿易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、夜哭、多汗，由于汗水刺激，睡时经常摇头擦枕，以致枕后脱发(枕秃)。随着病情进展，出现肌张力低下，关节韧带松懈，腹部膨大如蛙腹。患儿动作发育迟缓，独立行走较晚。重症佝偻病常伴贫血、肝脾肿大，营养不良，全身免疫力减弱，易患腹泻、肺炎、且易成迁延性。患儿血钙过低，可出现低钙抽痉(手足搐搦症)，神经肌肉兴奋性增高，出现面部及手足肌肉抽搐或全身惊厥，发作短暂约数分钟即停止，但亦可间歇性频繁发作，严重的惊厥可因喉痉挛引起窒息。 　　(2)骨骼改变：随着病情进展，出现骨骼改变，多见于佝偻病活动极期。骨骼的改变与年龄、生长速度与维生素D缺乏程度等因素有关： 　　①头部颅骨软化多见于3～6个月婴儿，以枕骨或顶骨为明显，手指压迫时颅骨凹陷，去掉压力即恢复原状(如乒乓球感觉);6个月后颅骨增长速度减慢，表现为骨膜下骨样组织增生，额骨、顶骨隆起成方颅、严重时尚可呈十字颅、鞍状颅。此外尚有前囟迟闭，出牙迟，齿质不坚，排列不整齐。 　　②胸部两侧肋骨与肋软骨交界处呈钝圆形隆起称“肋串珠”，以第7～10肋为显著;肋骨软化，受膈肌牵拉，其附着处的肋骨内陷形成横沟(称为赫氏沟);严重佝偻病胸骨前突形成鸡胸;胸骨剑突部内陷形成漏斗胸，由于胸部畸形影响肺扩张及肺循环，容易合并重症肺炎或肺不张。以上畸形多见于6个月～1岁婴儿。 　　③脊柱及四肢可向前后或侧向弯曲。四肢长骨干骺端肥大，腕及踝部膨大似“手镯”“脚镯”，常见于7～8个月，1岁后小儿开始行走，下肢长骨因负重弯曲呈“O”形或“X”形腿。“O”形腿凡两足靠拢时两膝关节距离在3cm以下为轻度，3cm以上为重度。“X”形腿两膝靠拢时两踝关节距离及轻、重判定标准同“O”形腿。早期轻型佝偻病如能及时治疗，可以完全恢复，不留下骨骼畸形。重型至恢复期可遗留轻重不等的骨骼畸形，如方颅、鸡胸、“O”形或“X”形腿，大多见于3岁以后。 　　二、骨软化病 　　常见的症状是骨痛，肌无力、肌痉挛和骨压痛。早期症状可不明显，常见背部及腰腿疼痛，活动时加剧，肌无力是维生素D缺乏的一个重要表现，开始患者上楼梯或从座位起立时很吃力，骨痛与肌无力同时存在。患者步态特殊，被称为“鸭步”，最后走路困难，迫使病人卧床不起。体检时患者胸骨、肋骨、骨盆及大关节处，往往有明显压痛。骨骼畸形有颈部缩短、头下沉、脊柱后侧凸;鸡胸、骨盆狭窄，造成分娩困难。不少病人发生病理性骨折。 　　三、其他临床类型 　　(1)先天性佝偻病：多见于北方寒冷地区，发病率为16.4%。本病多见于早产儿、多胎、低体重儿、冬春季出生婴儿。母孕期有维生素D缺乏史，缺少动物性食品，少见阳光;或孕妇体弱多病，患肝肾或其他内分泌疾病。孕妇经常发生手足搐搦，腓肠肌痉挛、骨痛、腰腿痛等症状，重者可有骨软化病。新生儿临床症状可不明显，部分有易惊，夜间睡眠不安、哭吵。体征以颅骨软化，前囟大，直通后囟，颅骨缝宽，边缘软化为主，胸部骨骼改变如肋软沟、漏斗胸较为少见。X线检查腕部正位片是诊断本病的主要依据，先天性佝偻病显示典型佝偻病变化。血液生化改变仅能供诊断参考。 　　(2)晚发型佝偻病：多见于北温带地区。好发于冬末春初季节，5～15岁儿童。日晒不足，维生素D摄入不足，与生长速度较快或有身高剧增等因素有关。临床表现行走乏力、下肢疼痛，尤其是膝、踝关节或足跟痛，常诉腓肠肌痉挛。此外，尚有多汗、睡眠不安等症状。病程长者可有下肢变形(“O”形或“X”形腿)，少数可见肋外翻或鸡胸等胸廓畸形。实验室检查显示25-(OH)D降低(<24～96nmol/L)，碱性磷酸酶增高(>30金氏单位)，血钙、血磷降低。X线腕部摄片可显示轻重不等的维生素D缺乏性佝偻病变化。根据实验室与X线检查可除外生长痛、风湿病、类风湿病等。